郭子光椎-基底动脉痉挛桂枝加葛根汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】桂枝15g,白芍30g,生姜10g,大枣15g,炙甘北京军海癫痫病医院

【作用与功效】通经输、祛风痰、利脑窍.

【适应证】椎-基底动脉痉挛,头晕、脑鸣.

【郭氏临证心得】曾治柯某,女,21岁,头晕、头痛项微强、脑鸣等症如上述,月经正常,口和,二便正常,舌苔薄白,脉略浮滑.辨治:病人症状不多,仅从头痛项微强而脉浮,认定为太阳经输不利所致.经输不利引起脑窍不利故脑鸣,而无风不作眩,无痰不作晕,故其眩晕为夹风痰所致.以通经输、祛风痰、利脑窍之法治之,用桂枝加葛根汤加味.

处方:桂枝15g,白芍30g,生姜10g,大枣黑龙江哪所医院治疗癫痫比较好15g,炙甘草

5g,葛根30g,制天南星(先煎20分钟)15g,石菖蒲12g.3剂,1日1剂,煎2次,分3次服.200年3月18日复诊:患者自诉上方服后甚效,头痛、眩晕、脑鸣各症均明显减缓,偶尔还有轻微头痛和脑鸣.查其舌正脉平.仍以上方加川芎15g,石菖蒲加至15g.嘱服3~4剂.1周后偶遇患者,谓已痊愈矣.

【解读赏析】名医周炳文治本病主张从理脾着手,证有轻重,轻者昏花晕运,脑空耳鸣,上重下轻,走路飘浮不稳;重则如坐舟车,天覆地转,屋宇倾倒,闭目不敢移动;或恶心呕吐,汗出肢厥.须按标本分虚实,标实有风火痰湿、寒凝气郁;本以肝脾肾虚为主,但标实皆出于本虚,而现虚多实少,虚实错杂之症.景岳有"无虚不作眩,当以治虚为主"的名言.脾居中土,升清降浊,驾驭上下,故眩晕无不涉及于脾,因而治法方药,应以守中为主,而从理脾着手,验之临床,从无失败.

脾虚风痰:眩晕呕恶、饮食乏味、苔腻、脉濡滑.方如归芍六君汤,益气补脾以除痰,养血敛肝以息风.药虽平凡,适应广泛,疗效卓着.

脾肾两虚,虚风上旋:其证眩晕耳鸣,心烦少寐,舌红苔薄、脉弦虚大.宜用守中汤(人参、白术、茯苓、地黄、麦冬、菊花、枸杞子、山药),此乃虚风致眩之要方.

心脾两虚、心血双亏:心慌眩晕,唇白面光,纳少,脉濡细,方如归脾汤,补养心脾,调摄气血,以营于脑.凡经用其他方药无效者,往往此方有效.夹痰湿加半夏、泽泻.

阳虚土衰、木乘风动:头重眩晕,脑木昏糊,思迟善忘,眼花和重听,或头颞抽痛,心情焦虑,胸闷恶心,脉大濡数,苔粗白,宜泽泻汤加味:白术、泽泻、党参、附子、何首乌、僵蚕、蒺藜、天麻、钩藤、菊花.主诸虚肝风之症,每收培元守中缓肝醒脑定眩之功.兼头痛加全蝎4g,体肥便结加山楂20g.曾以此方治愈数例,及因房事眩晕,西医久治无效者.

寒遏经脉、营卫失调:晕痛并作,颈项牵强,身酸怯寒,起坐目花,活动失控,脉弦.方用桂枝汤加葛根、党参、黄芪,或合泽泻汤,温经散寒、健脾化饮、调和营卫.对寒凝太阳督脉,气血阻滞,脑缺濡养之晕者多效,故常选用.

内伤眩晕原因千头万绪,涉及广泛,但治疗不外掌握标本虚实,补虚守中,平肝息风,除痰活络数法而已.

郭先生治此,多从经输不利论治,而葛根几乎成为必用之药.他体会说,葛根对椎-基底动脉有特殊之作用.总的来说,椎-基底动脉供血不足是一个内涵和外延不是十分确切的疾病,其病因和发病机制未尽明了,临床表现较复杂,轻重程度差异也较大,目前的辅助检查主要是物理检查且也缺乏灵敏性和特异性,这些因素给临床诊断带来一定的困难,所以就难以有针对性地进行对因治疗,而对症处理也缺乏快速有效性,症状虽然不危及生命,但也造成极大的不便和痛苦.

本病临床上表现为两种类型:一过性缺血发作及间歇性或复发性脑缺血发作,前者间歇期多从数月至数年,后者可在数天或一二周内复发,较易发展为完全性卒中,且与完全性卒中无截然界限,二者均可导致脑软化.由于其反复发作的特点,多次发作可能加重病情,所以预防复发是最重要,也是关键所在和难点之一。